Трансплантация – медицинская процедура, при которой внутренний орган пациента заменяется донорским. Применяется только в тех случаях, если иные врачебные манипуляции неэффективны, рискованны и ожидаемая продолжительность жизни без пересадки менее года.
Однако сложность не ограничивается проведением процедуры. Трансплантат может быть отвергнут организмом. В этом случае используются специальные медицинские препараты. Например, селлсепт помогает избежать острого отторжения органов. Иммунодепрессивное лекарственное средство снижает риск гибели пересаженного сердца, способствует стойкой приживаемости.
Понятие
Пересадка сердца – самый редкий вид оперативного вмешательства, предусматривающий внедрение пациенту донорского органа. Процедура не распространена по ряду причин:
- Отсутствие донорских органов, идеально подходящих для трансплантации. Подходят исключительно лица с подтвержденной остановкой деятельности мозга, но функционирующим сердцем. Количество органов исчисляется единицами, что приводит к непосильным материальным затратам.
- Длительный период ожидания. Пациента записывают в очередь, длительность которой, зачастую, превышает диагностированную продолжительность жизни. Особенно остро наблюдается проблема в кардиологическом отделении детских больниц.
- Морально-этические и религиозные нормы. Вероисповедание может противоречить специфике процедуры.
- Проблемы реабилитационного периода. Пересадка органа не гарантирует возвращение полноценной жизни пациента. Восстановление – длительный и дорогостоящий процесс, который может оказаться не по силам больному, родственникам, опекунам.
- Скорость пересадки. Донорское сердце «активно» первые шесть часов после извлечения.
Несмотря на сложность проведения, операция проводится и заканчивается успешно. Благодаря высокой квалификации врачей, строгому соблюдению лечебных и реабилитационных мероприятий человек возвращается к жизни.
Показания
Основным направлением на пересадку является сердечная недостаточность 3, 4 класса, при которой:
- консервативное лечение неэффективно;
- хирургическое вмешательство рискованно;
- продолжительность жизни без трансплантации составляет менее 12 месяцев.
Гипертрофическая кардиомиопатия представляет собой структурную перестройку миокарда, при которой волокна замещаются соединительной тканью. Это приводит к расслаблению сердечной мышцы с нарушением интенсивности сокращений. Формируется при:
- врожденных или приобретенных пороках сердца, не поддающихся всем известным видам лечения;
- опухолевые новообразования;
- тяжелое нарушение сердечного ритма, медикаментозная терапия которого ухудшила ситуацию.
Операция на сердце проводится при соблюдении следующих условий:
- Возраст. Человек, которому планируется пересадить, орган должен быть младше 65 лет.
- Готовность пациента к продолжительному реабилитационному периоду со строгим соблюдением всех врачебных предписаний.
Если реципиент отказывается выполнять поставленные условия, в процедуре может быть отказано.
Характеристики донорского сердца
Носителем пересаживаемого органа выступает человек, который:
- Имеет документальное подтверждение биологической гибели мозга.
- Находится под реанимационной аппаратурой, поддерживающей сердечную деятельность.
Фактически это человек, безжизненный физически, основные биологические процессы которого поддерживаются искусственно. Зачастую донорами выступают лица после ДТП, инсультов без шанса на выживание. Сердечная деятельность поддерживается медикаментозно, но после пересадки орган начинает функционировать автономно.
Извлечение сердца возможно при получении письменного согласия:
- самого донора, полученного при жизни;
- родственников.
Если человек относится к категории неопознанных без близкого окружения, изъятие сердца разрешено без официальной документации. Донором может выступать человек со следующими медицинскими показателями:
- Результатами УЗИ, ЭКГ подтверждено отсутствие врожденных, приобретенных и хронических патологий.
- Без злокачественных опухолей, ведущих к формированию онкологических заболеваний.
- Отрицательные маркеры на ВИЧ, гепатит B, С.
- Совместимость донора и реципиента по группе крови, размерам органа.
Несоответствие по одному или нескольким показателям снижает вероятность успешной приживаемости и реабилитационного процесса.
Противопоказания
Утвержден ряд патологий, по которым проведение пересадки запрещено:
- высокое давление легочной артерии;
- сахарный диабет тяжелой формы с поражением органов зрения (сетчатка глаза), почек, сосудов;
- инфекционные заражения;
- почечная и печеночная недостаточность тяжелой формы;
- аутоиммунные патологии;
- хронический алкоголизм, наркозависимость;
- онкология;
- острая форма психических расстройств.
При выявлении одного или нескольких пунктов пациенту будет отказано в проведении операции.
Риски
Несмотря на успешность проведения трансплантации сердца, возможны осложнения:
- кровотечение;
- заражение инфекцией;
- отторжение донорского органа;
- дисфункция коронарных артерий (развитие ишемии миокарда).
Последствия, угрожающие жизни пациента, могут возникнуть как на операционном столе, так и в период реабилитации. В связи с этим осуществляется тщательная подготовка к процедуре, и устанавливаются жесткие правила поведения после пересадки.
При соблюдении всех рекомендаций наблюдается благоприятный прогноз. Продолжительность жизни увеличивается. Зафиксирована высокая выживаемость пациентов (более 90%) в первый год после пересадки. Последующие пять лет переживают порядка 60%. 45% людей с пересаженным сердцем благополучно живут более 10 лет.
Реабилитация
Восстановительный процесс проводится по следующему алгоритму:
- Медикаментозное лечение. Препараты принимаются для угнетения иммунитета. Это необходимо для снижения риска отторжения тканей защитной системой организма.
- Умеренные физические нагрузки. Несмотря на строгие ограничения, в первый месяц после пересадки пациент должен выполнять простейшие упражнения. Постепенно нагрузка увеличивается.
- Диета. Исключаются жирные, жареные, острые и иные вредные продукты, алкоголь, табакокурение.
- Ограничение круга общения. В первые месяцы реципиент уязвим к инфекционному заражению. Нельзя посещать общественные места с массовым скоплением людей, контактировать с лицами, активными или потенциальными носителями возбудителями болезней.
- Соблюдение правил гигиены. Угнетенный иммунитет подвержен любому заражению, поэтому употребляется только кипяченая вода, термически обработанные продукты. Необходимо обеззараживать руки после каждого контакта с загрязненной поверхностью.
Кардинально жизнь после пересадки не меняется. Однако требуется соблюдение определенного распорядка, ведущего к успешной приживаемости нового органа.
Религия
С точки зрения веры пересадка сердца вызывает множество споров. Часть приверженцев считает грехом забирать «живой» орган. Это вызвано верой в выход из комы даже спустя несколько месяцев после констатации прекращения мозговой деятельности. Однако некоторые священнослужители поддерживают трансплантологию, как «жертвование нуждающимся».
